一、病理生理 1.急性体液渗出期(休克期):休克(毛细血管通透性增加,导致大量血浆外渗)是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因(、)。体液渗出多自烧伤后2~3小时开始,6~8小时最快,至36~48小时达高峰,随后逐渐吸收。 2.感染期 3.修复期 二、临床表现(一)烧伤面积适用于较大面积烧伤的评估。 1.中国新九分法 新九分法() 部位 成人各部位面积(%) 小儿各部位面积(%) 头颈 9×1=9(头部3面部3颈部3) 9+(12-年龄) 双上肢 9×2=18(双手5双前臂6双上臂7) 9×2 躯干 9×3=27(腹侧13背侧13会阴1) 9×3 双下肢 9×5+1=46(双臂5双足7双小腿13双大腿21) 46-(12-年龄) (记忆诀窍:结合自己的身体记忆。三三三,五六七,是的、十三十三会阴一,五七十三二十一) 2.手掌法:以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算,适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。 (二)烧伤深度() 深度 伤及组织 临床表现 疼痛 愈合 Ⅰ度 表皮浅层 表面红斑状、干燥, 烧灼感 3-7日脱屑痊愈,短期有色素沉着 浅Ⅱ度 表皮的生发层及真皮乳头层 红肿明显,大小不一的水疱,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿 疼痛剧烈 2周左右愈合,有色素沉着,无瘢痕形成 深Ⅱ度 真皮层 可有小水疱,疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润。 痛觉迟钝 3~4周愈合,常有瘢痕增生 Ⅲ度 皮肤全层,可达皮下、肌肉及骨骼 创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂,痂下可见树枝状栓塞的血管。 痛觉消失 必须靠植皮而愈合 Ⅰ度红干烫;Ⅱ度有水疱,浅度剧痛深钝痛;Ⅲ度无痛伴焦痂。 (三)烧伤严重性程度:我国常用的分度法为() 1.轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积<9%。 2.中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%~29%,或Ⅲ度烧伤面积<10%。 3.重度烧伤:烧伤总面积30%~50%,或Ⅲ度烧伤面积10%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比,但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。 4.特重烧伤:总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%,或已有严重并发症。 (四)吸入性损伤() 以往称为“呼吸道烧伤”,常与头面部烧伤同时发生。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现,易发生窒息或肺部感染。 三、治疗原则小面积浅表烧伤:及早清创、保护创面,防治感染,促进愈合 2.大面积深度烧伤的全身性反应重:早期及时输液,维持呼吸道通畅,积极纠正低血容量休克。 四、护理措施(一)现场救护 1.迅速脱离热源:热液浸渍的衣裤,可冷水冲淋后剪开取下,以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡,既可止痛,又可带走余热。酸、碱烧伤,即刻脱去或剪开沾有酸、碱的衣服,以大量清水冲洗为首选,且冲洗时间宜适当延长。如系生石灰烧伤,可先去除石灰粉粒,再用清水长时间地冲洗,以避免石灰遇水产热加重损伤。 2.抢救生命:是急救的首要原则,要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。 3.预防休克:合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。伤后应尽早实施补液方案,尽量避免饮白开水。 4.保护创面和保温:暴露的体表和创面,应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹,协助病人调整体位,避免创面受压。 5.尽快转送:途中应持续静脉输液,保持呼吸道通畅。抬病人上下楼时,头朝下方;用汽车转运时,病人应横卧或取头在后、足在前的卧位,以防脑缺血。 (二)静脉输液的护理 1.早期补液方案:我国常用的烧伤补液量计算公式:伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml,另加每日生理需水量ml,即为补液总量。晶体和胶体溶液的比例一般为2:1,特重度烧伤为1:1。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半,日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。 2.液体的种类与安排:晶体液首选平衡盐液,其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快,应在首个8小时内输入上述总量的1/2,其余在而后的16小时内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶液体交替输入()。 3.观察指标:如肾功能正常,尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标(),成人每小时尿量大于30ml。 (三)创面护理 1.创面的早期处理:在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创。创面的完整水疱予以保留,只需抽去水疱液。已脱落的水疱皮予以去除。清创术后注射破伤风抗毒素,必要时及时使用抗生素。 2.包扎疗法的护理:创面包扎后,每日检查有无松脱、臭味或疼痛,注意肢端末梢循环情况,敷料浸湿后及时更换,以防感染;肢体包扎后应注意抬高患肢,保持关节各部位的功能位。 3.暴露疗法的护理:适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位(头面部、颈部或会阴部)及特殊感染(如铜绿假单胞菌、真菌)的创面、大面积创面。 4.去痂、植皮护理:Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂并植皮。 5.感染创面的处理:根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药物,常用磺胺嘧啶银,具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用,用于治疗烧烫伤创面感染,除控制感染外,还可以促进创面干燥、结痂及愈合()。 6.特殊部位烧伤护理 头颈部烧伤:多采用暴露疗法,病人半卧位,观察有无呼吸道烧伤()。做好五官护理。 (四)防治感染的护理 大面积烧伤的患者,铜绿假单胞菌感染最常见,创面常有黄绿色分泌物并伴有恶臭味()。 (五)心理护理() (六)康复护理 1.烧伤肢体维持并固定于功能位,如颈部烧伤应取后伸位,四肢烧伤取伸直位,手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连()。 2.鼓励病人尽早下床活动,指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼。 后台回复“干货”获得护士资格证考试 长按识别北京中科医院亲身经历北京治疗白癜风得多少钱啊
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