“醒脑开窍”针刺取穴对治疗中风后

上肢与手功能的康复策略

一、病因病机

我国现有最早的医学专著《黄帝内经》中所说的“偏枯”、“偏风”、“风痱”即指偏瘫而言。关于病因，《内经》时期对偏瘫发病机制的认识可分为二：一为正气不足，为外邪所中，即“正虚邪中”说；一为虽无外邪侵袭，但由种种原因而致气血不足筋脉失养或经脉壅滞而致，即“本气自病”说。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》对本病的症状及某些症状的发生机制作了精当的描述：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂”,“贼邪不泻，或左或右,邪气反缓,正气即急，正气引邪,?僻不遂”，并把本病按轻重程度分为四型:“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经,即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎”,对后世医家产生了深远影响。

二、证候诊断

1．气虚血瘀证：

全身乏力，手指松软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

2．肾精亏虚证：

肌肉萋缩，手指僵硬怕冷，筋脉拘挛，形体消瘦。舌质暗苔薄脉濡细。

3．痰瘀阻络证：

形体胖，四肢困重，手指肿胖。舌质淡苔厚脉弦滑。

4．阴虚阳亢证：

手指颤抖无力，筋脉拘挛伴身困伴心烦易怒，面红。舌质红苔少，脉弦细数。

三、针灸康复疗法

针灸疗法是治疗中风后遗症的首选方法。针灸对中风偏瘫的治疗历经几千年临床实践的考验而一直传承至今，目前WHO已向世界宣布把中风后遗症列为针灸的最主要适应证之一，是国家卫生部、中医药管理局重点推荐方法。

针灸康复疗法具有舒筋通络、活血化瘀、改善关节活动度，改善肌张力等作用，对本病的恢复有重要的意义。

针灸治疗中风后遗症的绝对优势和绝对意义就在于能使病人实现肌力零的突破。这一突破绝对临床价值就在于使病人由被动运动变为主动运动，更重要的意义在于增加了病人战胜疾病的信心。针灸能调整人体的功能，激发人体的康复潜能，因此针灸治疗中风不仅效果明显，没有副作用，而且还能够降低中风的复发率，成为中风患者康复的最佳治疗手段。

中风后遗症的针灸治疗原则应建立在通经络、行气血、广取穴、长疗程、守常法、有变法的基础上，又总以调脾胃、通大便而收全功。

四、醒脑开窍针法

醒脑开窍针法是由中国工程院院士石学敏院士首创的一种针灸的治疗方式。这种方法和传统的针灸治疗方法是不太一样的，包括起穴以及针刺手法的操作要领，都是有特殊的讲究，比方说对于中风病的治疗而言，传统的临床起穴以阳明经为主；醒脑开窍的起穴强调是以阴经穴位和督脉经的穴位为主；针刺的刺激手法、穴位也是有要求的，比如在醒脑开窍针法治疗中风疾病的时候，取穴取的是内关、人中和三阴交。

醒脑开窍在上肢的取穴及方法：

1.极泉：

原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；

2.尺泽：

屈肘成度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；

3.合谷穴：

向三间方向（即第二掌指关节基底部）透刺1-1.5寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度；再取一针，仍在合谷穴位置针刺，向第一掌指关节基底部透刺，进针1-1.5寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动三次为度；

4.上八邪：

针刺时向掌指关节基底部斜刺，进针1-1.5寸，实施提插泻法，以各手指分别不自主抽动3次为度。

五、腧穴与神经肌肉的联系

1．极泉穴：

在胸大肌的外下缘，深层为喙肱肌；外侧为腋动脉；布有尺神经，正中神经，前臂内侧皮神经及臂内侧皮神经。腔内除大量的脂肪（内含有淋巴结及其相连的淋巴管）外，围绕腋动脉有臂丛神经的三个束及其五条支配上肢肌的终支。而针经臂丛内侧，可深达腋腔后壁肌肉之一大圆肌，该肌由肩胛下神经支配。

2．尺泽穴：

在肘关节，当肘二头肌腱之外方，肱桡肌起始部。有桡侧返动脉分支、桡侧返静脉分支及头静脉。布有前臂外侧皮神经，直下为桡神经。

3．内关穴：

在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,有指浅屈肌,深层为指深屈肌;有前臂正中动、静脉,深层为前臂掌侧骨间动、静脉;布有前臂内侧皮神经,下为正中神经掌皮支,最深层为前臂掌侧骨间神经。

4．合谷穴：

在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇内收肌横头。有手背静脉网。腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处。布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。

5．八邪穴：

在拇收肌和骨间肌中。穴区浅层有桡神经浅支的手背支、尺神经手背支和手背静脉网分布；深层有尺神经肌支和掌背动脉分布。

六、临床总结与应用体会

1．“醒脑开窍”针刺取穴法

治疗脑中风后早期和恢复期的患者以醒脑开窍、滋补肝肾为主、疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。

2．配穴：

吞咽困难加风池、翳风、完骨；听力障碍加耳门、听宫、听会；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；视力障碍加睛明；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；足下垂、足内翻加丘墟透照海；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼吸衰竭加气舍；颅内压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。

3．临床实践

该法以调神为核心，“神存”、“神守”则身体的生命活动正常，思维意识正常；如果“失神”、“伤神”则身体出现疾病甚至死亡。通过醒神、调神、安神，调和阴阳、益气补神、气血调和，从而达到机体恢复正常功能。

基地简介：

医院康复科是全国手功能康复专业委员会委员单位，长三角智慧康复联盟理事单位，安徽省中医药管理局中医特色专科建设单位，医院康复专科联盟成员单位，阜阳市首批优先建设临床重点专科，阜阳市工伤康复定点医疗机构，阜阳市医保康复定点医疗单位等。我院拥有3个独立康复病房和1个康复治疗中心，建有平米的专业康复综合治疗区，现有医护人员70余名（正副主任医师2名、主治医师16名、研究生12名）、康复治疗师15名（医院康复医学科进修）。开展现代康复医学（功能评定、运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗、心理治疗、文体疗法、音乐疗法、康复辅助器具、）及中国传统康复中医理疗（针灸、推拿、穴位注射、刮痧、火罐、艾灸、中药内服、外治及中药熏蒸等）康复医学业务，治疗病种包括：偏瘫、截瘫、脑瘫、骨创伤、烧烫伤、老年病、急慢性病、工伤术后及残疾人的综合康复训练治疗。已形成具有区域服务能力的康复机构。其中石学敏院士工作站和中国康复医学会手功能专科培训基地落户医院，秉承了中医康复之精髓，博采了现代康复医学之长，中西医结合，开启了阜阳市康复医学新篇章！