撰文:医院心内科陈翊 患者男性,37岁。 胸痛六小时就诊。 患者于6小时前无明显诱因下出现持续胸痛不适,呈针刺样疼痛,以胸骨中上段尤为明显。无大汗淋漓,无面色青紫,无口唇紫绀,无心悸,无气促,无左前臂及左侧肩背部放射痛,无恶心。持续不能缓解,遂来我院急诊就诊。 有高血压病史10余年,收缩压最高mmHg。 BP:左/mmHg,右/mmHg。神志清,精神不振。呼吸运动正常,双肺叩诊正常清音,呼吸音正常,双肺未闻及干湿性啰音。心界正常,心率次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部外形平,无腹肌紧张、压痛、反跳痛。 点评该患者因胸痛就诊,急诊处理首先考虑危及生命的五大致命性胸痛。 (1)ACS:典型表现为心前区沉、闷、滞、涨感,多位于下颌至上腹部之间,以心前区为显著,并向左前臂及左侧肩背部放射。该患者疼痛性质不典型,需要进一步排查心电图及心肌酶谱。 (2)主动脉夹层:患者多有严重高血压病基础,突发剧烈胸痛,以背部为主,呈撕裂样,持续存在。查体可有双侧上肢血压不等。该患者有高血压病史,但胸痛性质不同,双侧上肢血压对称,必要时查CTA。 (3)张力性气胸:可有突发的胸痛,后出现气促,呼吸困难,查体血压低,听诊一侧呼吸音消失,心音低。该患者查体体征不符。基本可排除。 (4)食管穿孔:突发剧烈的胸痛,可引发严重纵膈感染或大出血导致死亡。多有消化道病史或外伤史。该患者病史不符,可能小。 (5)纵膈感染:严重纵膈感染可累及心脏、大血管。导致危及生命的大出血及脓肿。常有相邻部位感染或免疫功能异常等基础疾病史。该患者未提供相应病史,可能小。 心梗五项:CKU/L,CK-MB76U/L,肌钙蛋白12.6pg/ml。 血常规:正常。 生化:未见明显异常。 心电图:V1-V5导联ST段抬高。 临床分析1.患者青年男性; 2.此次因急性胸痛就诊,心前区针刺样痛。既往无胸痛病史,无食管损伤病史; 3.查体双侧血压对称,呼吸音正常; 4.高血压病史10余年,收缩压最高mmHg; 5.查心肌损伤标志物升高,心电图V1-V5导联ST段抬高。 1.冠心病急性ST段抬高型心肌梗死killip1级; 2.高血压病3级很高危。 考虑患者青年男性,诊断ST段抬高型心肌梗死。胸痛起病六小时,在直接PCI时间窗内,无手术禁忌症。急诊进行直接PCI治疗。 术中明确急性心梗,给予PCI术后开通犯罪血管。预后良好。 白斑医院有哪些北京哪家治疗白癜风医院比较好转载请注明原文网址:http://www.kbjkw.com/kjscyy/906866.html |