护士，你了解PICC吗？

PICC的概念：PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

一、PICC的优点：

1、减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；

2、PICC留置时间可长达一年,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤患者常规化疗的需要；

3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响；

4.、避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉；

5、避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，减轻了病人的痛苦；

6、解决了外周血管条件差患者的输液难题；

二、PICC有哪些适应症：

1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时；

2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时；

3、给予高渗液或起疱剂如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液；

4、输注刺激性溶液，如化疗药物的患者；

5、放置中心静脉导管风险较高或失败时；

6、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；

7、需反复输血或血制品，或反复采血的患者；

三、PICC的禁忌症：

没有绝对禁忌症，患者有以下情况时，请慎重使用：

1、无合适的穿刺置管血管；

2、严重的出、凝血障碍；

3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；

4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、静脉血栓形成史；

5、准备放置导管的静脉其近心端有静脉损伤、栓塞或有动静脉瘘的可能；

6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；

四、PICC常见并发症：

1、导管易位

如果患者存在静脉畸形或肺部病变，会导致导管不能准确进入中心静脉，另外如果导管测量不准确或预计长度过长可能导致导管插入过长，导管头端一旦进入右心房或心室会诱发心律失常。

预防措施：患者置管时上臂与身体保持90度，置管后应立即行胸片检查以观察导管头端位置以及时调整导管长度，PICC导管头端最佳位置位于胸6-8后肋。

2、渗血、水肿

穿刺过程中如果穿刺针型号过大、操作粗暴、患者有出血倾向或抗凝治疗有可能导致穿刺点出现渗血、疼痛或肿胀。

预防措施：穿刺前详细询问患者用药情况，熟练操作过程。一旦出现上述症状应立即加压止血，敷料加压固定，嘱患者肢体制动，必要时可以给予止血药物。

3、静脉血栓

由于穿刺过程中血管内膜损伤，导管长期漂浮于血管中血液形成涡流而产生微血栓或是封管方法不规范等原因，加之肿瘤患者本身血液处于高凝状态，均有可能造成静脉血栓形成。

预防措施：常规给患者测量臂围，脉冲式冲管，正压封管，有血栓时暂停输液并热敷，给予抗凝或溶栓，必要时拔除导管。

4、静脉炎

静脉炎发生的原因与导管型号的选择、置管过程中反复穿刺、穿刺处肢体过度活动相关。通常发生在置管后1周左右，好发于穿刺点上方8-10cm。

预防措施：发生静脉炎应积极处理：热敷、超短波治疗、外敷硫酸镁或喜辽妥软膏，如果72小时症状无改善或加重，应拔除导管。

5、导管堵塞

血凝块堵塞是末端开口式导管堵塞最常见的原因，另外还有一些非血凝堵塞；由于封管方法不正确或不合理的输液速度和顺序所致。

预防措施：注意合理安排输液顺序，高渗液与等渗液交替输注，输注血制品及蛋白制剂后及时冲管；采用脉冲式冲管、正压封管减少导管堵塞。一旦发生导管堵塞，应检查导管是否打折，回抽是否可以抽出凝块，如果是血凝块堵塞可以使用尿激酶溶栓。

6、导管相关性感染

PICC置管术后继发感染及败血症是最为严重的并发症，发生率3-10%。与操作时无菌技术不规范、换药不及时或导管留置时间过长有关。

预防措施：操作过程中要严格无菌操作，置管后按时换药。发生感染时应加强换药，及时送检细菌培养并给予抗生素治疗。

7、导管漂移或脱出护理

由于固定不当或患者穿刺肢体剧烈活动或胸腔压力的改变可能导致导管脱出或移位。

预防措施：尽量避免肘窝穿刺，优选贵要静脉。置管后应采用良好的固定装置。更换敷料时，应测量体外导管长度，不要将导管带出体外。体外导管应完全覆盖于透明敷料之下，并以U型固定导管末端。导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。

五、PICC导管携带者日常生活应该注意的几个问题：

1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士给予更换。

2、可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，避免使用置管侧手臂提过重物体（≤3kg），或做引体向上、打各种球类、托举哑铃等持重或过度活动患肢的运动。

3、禁止在置管侧肢体测血压、扎止血带，睡觉时尽量不压置管侧肢体。

4、保护好PICC导管体外部分，勿牵拉，以免损伤导管或将导管拉出体外。

5、在病情允许的情况下可以淋浴（须用保鲜膜将穿刺处及导管包裹严密，上下用胶布贴紧），避免盆浴、游泳、蒸桑拿等。

6、输液时注意观察液体滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时查明原因，妥善处理。

7、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，导管内是否有气体、透明度发生改变等。

8、治疗间歇期每周对PICC导管进行冲管、封管、换贴膜、换肝素帽等维护；对贴膜过敏者使用通透性高的敷料（如：纱布、无纺布）等。

小结：

PICC导管使用过程中，及时采取有效的预防和护理措施，预防各种并发症的发生进行密切观察是护理的重点。作为护理工作者，要不断学习PICC的新知识、新理论；并将理论和实践相结合，在操作和日常护理工作中认真，有情况及时给予有效的护理干预。

作者：雨荷（感谢作者投稿）

版权声明：护理界原创

欢迎转发朋友圈