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12月4日，88岁高龄的大爷因患有严重腰椎管狭窄、足下垂合并颈、胸腰椎间盘突出，2个多月无法行走，医院治疗效果不佳。近日，医院脊柱微创骨科行LUSAT大通道脊柱内镜双节段单侧入路双侧减压术，手术历时2小时，术后患者可以辅助行走，疗效满意。患者男性，88岁，因“双下肢疼痛、麻木并无法行走2月余”入院，发病以来于医院两次住院治疗，因病情复杂、症状重、高龄，行药物及物理治疗，疗效欠佳。患者在我院就诊时，双下肢疼痛、麻木明显，VAS评分6-8分，严重影响睡眠，因足下垂无法下地行走，右上肢疼痛。查体表现为右上肢、双下肢根性损害，行相关检查显示C7/T1右侧椎间盘脱垂、T11/T12椎间盘中央偏右脱出、多节段腰椎管狭窄合并腰椎左侧凸畸形。术前患者查体：双侧胫前肌肌力0级、踇长伸肌肌力1级，足背、踇趾、小腿外侧皮肤感觉明显减退，双侧Babinskin征（-），双侧膝腱反射、跟腱反射（-）。术前腰椎X线片术前腰椎间盘CT（L3/4、L4/5）C7/T1椎间盘右侧脱垂，T11/T12椎间盘脱出，同层面脊髓受压腰椎管狭窄，L3/4、L4/5节段狭窄明显面对患者目前的情况，脊柱微创骨科团队初步判断下肢主要为根性损害，无明显髓性损害，主要责任间隙为L3/4、L4/5。手术前对患者行双侧L5神经根阻滞术，治疗有效，下肢疼痛、麻木缓解70%。术前行双侧L5出口神经根阻滞，进一步明确责任间隙考虑到患者是一名高龄老人，退变性腰椎侧凸、多节段狭窄合并胸椎间盘突出，行传统腰椎融合术手术风险高、病情预后无法预料。脊柱微创骨科王想福主任团队结合科室丰富的临床经验和成熟的经皮脊柱内镜技术，经过与患者及家属充分的沟通后，最终决定行LUSTA大通道内镜下L3/4、L4/5节段单侧入路双侧减压。建立通道手术中术中充分减压术后伤口，约0.7cm术后观察，患者双下肢疼痛消失，双下肢麻木明显缓解，现足背及踇趾麻木，患者自述下肢力量较术前有改善，可下地辅助行走，对治疗满意。术后复查腰椎间盘CT，椎管减压充分术后患者可辅助行走科室主任王想福问患者：以前能这么走吗？患者：走不上，走不上，现在力量比以前好太多了。腰椎管狭窄症多见于老年患者，多表现为多节段病变、明显退行性变或有退变性侧凸，症状主要为间歇性跛行，双下肢疼痛、麻木或/和无力，药物、物理治疗往往效果不佳，只能通过手术治疗。在治疗上，即使有明确的手术适应症，但对于患者或家属，对手术治疗保持迟疑态度，因为老年患者多合并心血管、呼吸系统等内科疾病，手术风险、并发症高、预后差。在保守治疗无效、对疼痛无法忍受、严重影响生活的情况下才会考虑手术治疗。像该患者一样，出现足下垂2月余后前来就诊，且在当地已两次治疗。但是，不论从医生角度还是患者角度，在面对手术方式上，又会陷入困难，因为传统开放手术需多节段减压、固定、融合，手术创伤大、手术时间长、出血多、麻醉时间长，对于高龄、合并多种内科疾病的患者来说是高风险。该患者的治疗难度在于：1.高龄；2.腰椎多节段病变，合并胸椎间盘、颈椎间盘突出，责任间隙的选择困难；3.手术方式的选择困难。LUSTA大通道脊柱内镜下单侧入路双侧减压，减压可达到开放手术减压效果。因手术目的主要是减压，不考虑融合、固定，该术式是高龄腰椎管狭窄症患者的最佳选择。相比融合手术，LUSTA大通道内镜技术具有创伤小、疗效确切、术后恢复快、术后并发症少等特点。 脊柱微创骨科科室简介 医院骨科二级分科之一，是秉承脊柱外科发展方向及微创理念，即以最小的组织创伤达到与传统手术疗效更佳或同等疗效而专门成立的一个新型学科。脊柱微创外科是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志，更是脊柱外科工作者努力的方向。 科室自年6月成立以来，相继开展了椎间盘镜技术（MED）、椎间盘激光气化术、经皮椎间孔镜技术（包括腰椎侧路镜、后路镜，颈椎后路镜）、低温等离子椎间盘射频消融术、微创通道下腰椎融合术（MIS-TLIF、OLIF）、镜下融合等微创技术。科室人员（医生组）从最初的3名医生逐渐增加到目前的6人，职称从最初的初级、中级及副高级到目前的中级、副高级到高级，科室人员技术梯队逐渐成熟。 脊柱内镜技术的开展，代表了科室发展方向。从最初的单纯腰椎间盘突出症的治疗到高龄腰椎管狭窄症的治疗；从单间隙到多间隙；从同节段双侧入路清除病灶到同节段单侧入路清除病灶；从单纯腰椎退行性疾病的治疗到脊柱结核的辅助治疗；从腰椎退行性疾病的治疗到颈椎病的治疗；在脊柱退行性疾病中的应用到辅助脊柱骨折的治疗、脊柱神经根肿瘤切除的治疗。在王想福主任团队的辛勤付出和努力下，脊柱内镜技术日益成熟，其适应症也逐渐增多。脊柱内镜技术始终走在我省前列，国内知名。对于胸腰椎骨折的治疗，从最初的骨膜下入路切开复位内固定到Wiltse入路切开复位内固定，再到经皮椎弓根螺钉内固定；对于腰椎融合术从最初的PLF、PLIF到TLIF，再到MIS-TILF、镜下融合术、OLIF等技术。新技术、新业务的开展不仅体现的是技术的更新，更重要的是科室对疾病的认识、治疗理念的更新。这符合脊柱外科发展方向，脊柱微创外科新理念，也符合科室发展的要求。 科室开展常规脊柱手术，如寰枢椎脱位钉板复位固定、颈椎前路融合、颈椎前后路联合固定融合、颈后路椎板成形术、腰椎融合术、脊柱后凸截骨矫形、脊柱侧后凸矫形、脊柱结核病灶清除重建、脊柱肿瘤切除术等。在此基础上开展了如椎间盘镜技术、经皮椎体成形术、低温等离子椎间盘射频消融术、微创通道下腰椎融合、内镜辅助下脊柱结核病灶清除术、内镜下脊柱骨折辅助治疗、内镜下融合术等脊柱微创技术。尤其是椎间孔镜侧路镜、后路镜及颈椎后路镜技术在我省开展最早、最成熟、病例最多，技术省内领先，国内先进。 文 脊柱微创骨科范有福 编辑 宣传处阳嵘莎 长按识别
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