|
受理了两起儿童烫伤理赔案件，分别是： 「妈咪保贝」少儿重疾险赔付轻症保险金16.5万元； 「乐享一生」医疗险赔付住院医疗费和特殊门诊医疗费共1.02万元。 这两起理赔案例具有以下特点：共同点：皆因意外烫伤出险； 不同点：由于保障险种不同，保障范围、理赔标准和赔付金额也不相同。「妈咪保贝」少儿重疾险属于“给付型”保险，保障合同约定内的病种，在确诊并达到赔付标准后获得一次性赔付；「乐享一生」医疗险属于“报销型”保险，对于合同约定内的医疗费用（一般指住院期间相关费用），都可在保障限额内报销。 下面是具体理赔实录。 理赔实录（一） 「妈咪保贝」少儿重疾险轻症赔付16.5万元 投保：家长为孩子配置保障全面的少儿重疾险 年5月28日，罗先生（化名）为8个月大的女儿小花（化名）投保了复星联合「妈咪保贝」少儿重大疾病保险，基本保额55万，保障至终身，分30年缴费，同时选购了第2次重疾责任、少儿特定疾病和罕见病额外赔付。孩子在重疾保额充足的同时，还享有针对儿童高发重疾的多倍保障。罗先生年缴保费.70元。 出险：孩子胸腹部大面积烫伤，迅速住院治疗 年4月4日，小花不慎被开水烫伤胸腹部，医院诊治。入院时体查为：胸颈腹部共约15%创面（深Ⅱ度5%，Ⅲ度10%）。 入院后，医生为小花分3次安排了“全麻下行烧伤冲洗清创削痂异种皮移植术、全麻下行胸腹部烧伤冲洗清创自体皮移植+负压引流术、胸腹部拆线术”，手术进展顺利，术后恢复满意。小花于年5月8日顺利出院，此次共住院34天。 理赔：全程专人协助，16.5万元轻症理赔款9天到账 年4月7日，也就是在小花住院第3天，罗先生致电我司申请理赔。 接到理赔报案后，理赔专员及时告知理赔注意事项，主动告知「妈咪保贝」保险合同中因烫伤引起的重疾、中症和轻症的认定条件，并多次与罗先生详细沟通相关病情细节，以便尽快确认理赔条件。 在理赔专员的指导和协助下，罗先生于5月18日向保险公司提交了完整的理赔资料。 9天后，我司做出核赔裁定：小花符合保险条款中轻症疾病“5）较小面积III度烧伤”的理赔条件，一次性给付轻症疾病保险金16.5万元（即基本保额55万元的30%），同时豁免合同自本次出险日后应缴纳的保费共计.3元。 由于罗先生投保时还购买了“第2次重疾责任、少儿特定疾病和罕见病责任”，所以小花依然享有2次重疾+2次中症+1次轻症+少儿特定疾病、罕见病保障，且保障至终身。 理赔实录（二） 「乐享一生」赔付住院医疗和特殊门诊1.02万元 投保：妈妈为孩子购买复星联合「乐享一生」医疗险 年11月20日，家住黑龙江的李女士（化名）为自己4岁的女儿小琴（化名）购买了复星联合「乐享一生」医疗险，选择基本保额万，免赔额2万元，缴费期5年，小琴有社保，年缴保费元。 第1次出险：孩子意外打翻热水壶，造成全身多处烫伤 年2月10日，小琴在外地玩耍时不慎打翻了热水壶，导致腹部、背部、臀部、手臂、双腿等多处被热水烫伤，起了大小不等的水泡。李女士医院紧急处理，医院的送医院烧伤整形科住院治疗。经医院诊断，热水烫伤面积21%（浅II°10%，深II°11%）。 小琴经过21天的住院治疗后，创面大部分愈合，医生告知注意事项后予以办理出院。此次住院李女士自费支出约2.7万元。 第2次出险：孩子因支气管肺炎再次入院治疗 李女士带女儿回到哈尔滨。年3月5日，小琴因发烧38.4℃并伴有咳嗽，被医院。经医院血常规和CT检查后，小琴被诊断为支气管肺炎，伴随烫伤及贫血症状，经专家组会诊收入院单间隔离治疗。 经过10天的治疗，小琴体温正常，精神较好，于年3月15日顺利出院。医生嘱咐李女士及家人要加强护理，预防感染，医院复查。 理赔：理赔住院医疗及特殊门诊医疗费，1.02万元理赔款3天到账 年5月25日，李女士致电保险公司申请理赔，并提交了完整的理赔材料。 根据复星联合「乐享一生」医疗保险合同约定，小琴的两次出险均符合保险条款中住院医疗和特殊门诊医疗的保障责任范围，除去社保统筹支付及免赔额00元后，李女士获得保险公司赔付的.25元。同时，小琴不受历史理赔情况影响，可以正常续保本产品。 通过以上两个真实理赔案例，我们可以看出：重疾险和医疗保险的保障形式和理赔标准各不相同，在不同的保障层面发挥着重要作用。治疗疾病期间的医疗费用报销属于“节流”，帮我们弥补经济损失；重疾险的一笔理赔金则相当于“开源”，毕竟治疗以后的长期护理、营养等还需要花钱。两类产品各司其职，互为补充，给我们提供完善的风险保障。延伸阅读孩子烫伤了如何处理？概况：我国每年约有~万的儿童烧烫伤患者，其中0~5岁的儿童烫伤占到70%左右。临床研究发现，约30%的患儿因家长缺乏防范小儿烫伤常识或烫伤后院前处理措施不当，导致患儿后期发生较严重的畸形及功能障碍。 儿童烫伤重灾区：厨房、卫生间、电气设备 这些方法不可取：千万不要在烫伤处涂抹油、盐、酱、醋、茶、牙膏、锅灰、饭粒、风油精、白酒等，非但没治疗作用，还会引起感染，增加处理创面的难度。 防烫伤5字秘诀：逃、冲、脱、包、送 逃：被烫伤后，马上逃离致伤环境；冲：伤口要立即用冷自来水冲洗降温，时间为10-30分钟左右；脱：在冲凉水的同时，把遮盖着伤口的衣物往下脱，注意避免衣服的纤维粘在伤口上，防止余热继续烧伤；包：用干净或无菌的清洁毛巾或纱布覆盖保护伤口处，防止细菌感染送：医院，让专业医生进行下一步处理。往期精彩回顾保险中介到底是个什么鬼？靠谱吗？ 高考前一周，17岁学霸却被查出白血病，治疗费需80万，无奈放弃高考...... 你买的保险，离婚会被分割吗？定制方案保险定制服务，站在第三方中立立场 突破传统保险服务模式 为您量身定制专属 单身贵族完整保障计划 温暖小家完整保障计划 三代同堂完整保障计划 带病投保人群完整保障计划 付费咨询，投保成功后抵扣保费 长按扫码定制 掌上核保通过人机对话模式 与客户进行交互式健康问答 实时出具核保结论 开启全新的“掌上核保师”的服务模式 全面实现远程语音、在线服务 长按线上操作 精选险种专业的保险服务顾问会根据 您的家庭结构、家庭状态及家庭愿景 使用专业风险管理工具 与您一起设定风险管理目标、分析家庭风险 探讨风险规避的策略和方法 让您投入精选保障 长按进入佳保惠 精选险种专业的保险服务顾问会根据 您的家庭结构、家庭状态及家庭愿景 使用专业风险管理工具 与您一起设定风险管理目标、分析家庭风险 探讨风险规避的策略和方法 让您投入精选保障 长按进入佳保惠 ▼更多精彩推荐，请转载请注明原文网址：http://www.kbjkw.com/kjsczz/909153.html |
当前时间：