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图35.11局部组织覆盖不足时移植的肌肉皮肤（理想情况下，肌肉远端不需要移植）。 前臂屈肌肌移位 肌肉移植取代长手指屈曲是上肢游离肌肉移植最常见的适应症。创伤导致肌肉直接损伤或室间隔综合征引起的缺血性坏死通常需要这种药物。在伸肌室未受损的情况下，进行桡侧腕长伸肌（ECRL）等肌腱转移可能更合适，因为这是一种涉及较少、恢复更快的手术。然而，有证据表明，与ECRL移植相比，游离股薄肌移植能够提供更大的运动范围。前臂必须满足上述所有转移要求。如果这些都是满意的，合适的血管和神经可用，转移可以继续进行。股薄肌被证明是这个位置最有用的肌肉。供体肌肉中神经血管门的已知位置与前臂中可用的受体相匹配。计划肌肉的长度和方向。手术的目的是使神经血管结构暴露良好，并覆盖前臂远端的肌腱连接处。因此，重要的是，主要的皮肤覆盖提供了远端一半的肌肉移植。可以用皮蒂截取股薄肌，为前臂提供额外的皮肤覆盖。在大多数病人，这种皮肤桨太厚，导致不理想的美容外观。许多病人后来要求修改这种皮肤桨。另一方面，肌肉可以作为一个肌肉皮瓣转移和近一半可以植皮。这就解决了笨重的皮肤桨的问题。近一半的皮肤移植不会影响转移的滑动和移动。如果不能覆盖远端肌肉和肌腱连接处，则需要进行初步的手术。这些手术可能包括组织扩张，或局部和远处皮瓣，如腹股沟或腹部皮瓣。一旦计划了切口，解剖通常从近端无损伤组织开始，到远端损伤组织。在解剖神经血管结构时，必须使用细致的技术，以避免对重要结构的意外损伤（图35.12）。内侧上髁外露，以缝合转移肌肉的近端。探索并检查FDP钢筋束的滑动能力。图35.12切开的前臂。图35.13神经血管结构排列整齐。图35.14屈肌腱缝合以提供整体屈曲效果。大多数相邻远端肌腱之间的侧对侧肌腱可以很容易地用3-0或4-0聚酯垫缝合。通常不需要织布机。将肌肉插入FDP肌腱，以重建其最佳功能长度和偏移。在转移之前，股薄肌被放置在最大的生理伸展位置，通过将大腿放置在最大的外展位置。然后每隔5厘米在肌肉中缝合一次。一旦肌肉被转移，原点就从内上髁固定到共同屈肌原点。手腕和手指然后放置在最大的延伸。然后将股薄肌向远端拉伸，以重建标记缝线之间的5厘米距离（图35.15）。然后标记FDP与股薄肌和肌腱的交叉点。然后放松手，在没有张力的情况下在预先标记的部位进行肌腱编织。这项技术确保，一旦手术完成，转移将允许手指和手腕的全范围伸展，并允许手指在肌肉的最大力产生范围内弯曲。这项技术的原理适用于所有部位的肌肉转移。肢体在手腕和手指略微弯曲的情况下休息，以减轻肌腱末端连接处的任何张力。术后三周，制定被动动员和伸展计划。这有助于防止任何肌阵挛性挛缩并促进在肌腱末端交界处滑动。一旦肌肉重新获得神经支配，制定积极的动员计划就非常重要。一旦恢复了运动的功能范围，就可以制定分级的重量训练计划以提高强度。重新获得有用的运动范围后，至少应执行此操作一年。这应该纳入患者的工作和日常生活活动中，以保持患者的兴趣和参与度。在正确的患者中，可以期待良好的屈曲（图35.16），包括在计划的情况下独立的手指和拇指屈曲（图35.17）。肌肉转移以伸展手指 腕部伸肌分支不太理想。如果存在残留物，则在此级别的神经识别特别有用手指伸直的肌肉转移遵循与手指屈曲相同的基本模式，尽管需要稍微较小程度的偏移。股薄肌在这方面的应用也最为广泛。运动神经再支配的选择至关重要。骨间后神经最常用。识别和使用神经最合适的部位是旋后肌。此时，可以识别支配手指、拇指和腕伸肌的分支。理想的分支是指伸肌的分支；指伸肌运动功能的分支。在这种情况下，可以单独刺激神经分支来选择合适的分支。动脉吻合可以与任何可用的动脉吻合。骨间后动脉已被使用，虽然这可能是疤痕或不足。在这种情况下，桡动脉已经以端对侧的方式使用，或者可以使用桡动脉返动脉。与屈肌重建一样，必须注意达到适当的生理长度。远端伸肌以侧对侧肌腱连接在一起，手指呈正常的串联。肌肉近端固定并建立血管后，手腕和手指最大程度地弯曲。肌肉被拉伸以重现标记缝线之间5厘米的距离。在进行肌肉附着后标记远端插入。这使肌肉固定在其最大生理长度。术后，手腕用夹板固定在中立位置，手指处于安全位置。这在最初的愈合期缓解了肌肉的紧张。一个类似于屈肌重建的动员计划被启动。图35.15原位肌肉恢复原来的静止张力。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考 参考及图片等来源于网络，版权归原作者所有
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