马琪敏刘晓彬伍国胜侯文佳范晓明朱峰

马琪敏,刘晓彬,伍国胜,等.特重度成年烧伤患者休克期凝血特征及其预警价值的回顾性研究［J］.中华烧伤杂志,,37(2):.DOI:10./cma.j.cn--.

目的研究特重度成年烧伤患者休克期凝血特征及其预警价值。方法回顾性分析海军医院烧创伤重症监护病房年1月—年12月收治的符合入选标准的37例特重度成年烧伤患者的病历资料，依据伤后60d预后分为存活组23例［男17例、女6例,年龄41(31,51)岁］和死亡组14例［男11例、女3例，年龄50(43,58)岁］，统计2组患者的基本资料和休克期常规凝血指标凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、国际标准化比值（INR）。对数据行Wilcoxon秩和检验、Fisher确切概率法，单因素和多因素Logistic回归分析预后相关因素（α入选=0.05、α排除=0.1），受试者操作特征（ROC）曲线分析筛选出风险因素。根据Cut-off值将所有患者再次分为高评分组和低评分组，Kaplan-Meier法行生存分析并行Log-rank检验。结果死亡组患者的烧伤总面积明显大于存活组（Z=2.,P＜0.01），其余基本资料组间相近。死亡组患者的PT［18.70(16.30,22.70)］、APTT［46.45(41.00,57.10)］和INR［1.55(1.30,1.96)］均明显高于存活组［16.10(14.30,16.90)、40.80(36.20,42.80)、1.30(1.10,1.40)，Z=2.、2.、2.，P＜0.05］，其余资料组间水平相近。单因素Logistic回归分析显示，烧伤总面积、PT、APTT为伤后60d死亡的相关因素（比值比=1.、1.、1.，95%置信区间=1.~1.、1.~1.、1.~1.，P＜0.05或P＜0.01），FDP与INR为伤后60d死亡的潜在相关因素（比值比=1.、4.，95%置信区间=0.~1.、0.~22.，P＜0.1）。多因素Logistic逐步回归建立APTT+FDP+烧伤总面积模型、APTT+FDP模型。ROC分析显示，APTT+FDP+烧伤总面积模型评分的曲线下面积(AUC)为94.41%（95%置信区间=87.33%~.00%），高于APTT+FDP模型评分的AUC［84.32%（95%置信区间=71.31%~97.33%）］。APTT+FDP+烧伤总面积模型评分Cut-off值为-0.，其敏感度和特异度为%(%~%)和87%(74%~%)；高评分组患者（Cut-off值-0.）生存比明显低于低评分组（Cut-off值-0.）,χ2=27.,P＜0.01。结论特重度成年烧伤患者休克期凝血状态具有促凝和止血功能障碍，伴纤维蛋白溶解活性增强特征。APTT+FDP+烧伤总面积模型评分-0.的特重度成年烧伤患者，死亡风险显著增加。

烧伤；休克；凝血；预警

基金项目：国家重点研发计划“干细胞及转化研究”重点专项（YFA）；国家自然科学基金（、81960）；医院教学研究与改革重点项目（CHJG）

特重度烧伤涉及休克、感染、创面修复、免疫、营养、手术、麻醉、凝血等诸多临床问题，治疗过程中有许多因素会影响预后。烧伤从业者们努力寻求对特重度烧伤病情判断和治疗有指导意义的临床指标（诸如休克期补液量、乳酸、降钙素原水平等）以改善预后。研究显示，特重度烧伤患者多存在凝血功能异常，且与烧伤后感染、免疫、器官功能、创面修复等相关。本文回顾性分析海军医院烧创伤ICU收治的特重度成年烧伤患者的休克期凝血功能特征，从凝血角度阐述对特重度成年烧伤患者病情及预后判断有重要预警意义的提示指标，以供临床参考。

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