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北京中科白癜风医院善行天下 http://m.39.net/pf/a_5877525.html在康复治疗过程当中，我们可能会观察到有趣的现象，有些脑卒中后偏瘫的患者在打哈欠时偏瘫侧的上肢在吸气阶段开始时上肢抬起，呼气阶段开始时上肢在重力作用下落下。这是为什么呢？这种现在的最早报道于年，苏格兰医生BelI观察到1例左侧肢体完全瘫痪的患者，在打哈欠时左上肢可稳定抬起，直至与躯干呈直角，前臂稍向内曲、手可抬至额头上方。年，Mulley观察了40例偏瘫患者，发现有31例在打哈欠时出现了瘫痪侧肢体的运动。年Wimalaratna等注意到1例左侧内囊梗死的患者打哈欠时出现了双侧上肢同等程度的上抬（瘫痪侧上肢肌力0级）。 直到年，Walusinski等将这种现象命名为打哈欠肱肌运动倒错parakinesiabrachialisoscitans,PBO 当然，在打哈欠时不仅会出现瘫痪侧上肢的抬起，同时也有可能出现瘫痪侧下肢的不自主运动。这一现象可持续相当长一段时间，直至瘫痪侧肢体肌力开始恢复至可自行活动时才消失。PBO可发生于病程初期，即瘫痪期,也可发生于之后的肢体痉挛期。此后，国外以及中国台湾相继对PBO病例进行报道，直至医院报道了4例PBO患者。在此列举两例：01 男，73岁，右利手，因“头晕伴左侧肢体麻木、无力1d”于年7月13日入院。既往有脑梗死(无后遗症)、甲状腺功能亢进病史，吸烟20年，约10支/d，家族史无特殊。入院患者左侧肢体肌力2级，左侧膝反射较右侧稍活跃，左侧巴氏征(+)。颅脑MRI可见右侧侧脑室旁、基底节区、颞叶点片状弥散加权成像(DWI)高信号影。入院诊断为“脑梗死”。给予抗血小板聚集、他汀类药物和清除自由基等治疗。患者入院后第3天诉打哈欠时左上肢可抬起约20cm，左手可抬至胸前。此后每次打哈欠均出现左上肢不自主抬起至胸前，入院后第5天患者左侧肢体肌力恢复至3级，第9天恢复至4级，第10天开始患者打哈欠时未再出现左上肢不自主抬起。治疗20d后患者出院，出院时左侧肢体肌力恢复至4级。02 男，66岁，右利手。因“突发右侧肢体无力10h”于年4月6日入院。既往有糖尿病、高血压病、冠心病、冠脉支架植人术病史。神经系统查体主要阳性体征为右侧中枢性面瘫、右上肢肌力3-级,右下肢肌力4级、右侧偏身针刺痛觉减退。发病3h于急诊科行头颅CT检查未见明显异常，24h复查头颅CT可见左侧侧脑室旁腔隙性梗死灶。给予抗血小板聚集、调节血脂、改善循环等治疗，入院后患者肢体无力进行性加重,至第4天患者右侧肢体肌力0级。发病第6天，患者打哈欠时出现了右上肢不自主上抬,可抬离床面约20cm，出现这一现象后2d，患者右侧肢体无力好转，达到2级肌力。PBO的可能机制 哈欠控制中心 哈欠控制中心位于下丘脑室旁核，室旁核催产素能神经元发出的纤维投射至脑干和脊髓。作用于脑干颅神经核团和脊髓前角细胞，引发哈欠和支配肌肉的收缩。 锥体束受损 锥体束未受损时，其对脊髓前角细胞的支配作用占主导，PBO被抑制；锥体束受损后，这种支配作用减弱或消失，打哈欠时伴随着的前角细胞兴奋导致了肱肌运动倒错。 PBO出现及消失的意义 PBO可能是一种脑卒中后异常运动现象，早期出现PBO提示锥体束受损，随着锥体束功能恢复，这一现象消失；在锥体束重度受损的患者，室旁核投射至脊髓前角细胞的纤维支配占主导，则可持续出现PBO，也提示患者肢体瘫痪预后不佳。 参考文献：李剑勇,武雷,崔芳,孙柳青,熊建美.卒中后打哈欠致肱肌运动倒错的临床及影像学特点分析[J].解放军医学杂志,,43(03):-. 往期精选 热文 手法图解偏瘫的康复训练 丨更多 围观 康复治疗师的分型，你属于哪一型? 丨更多 围观 肩胛骨与骨盆的PNF技术演示 丨更多 推荐购买 欢迎投稿请添加小编
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