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住院54天,经历了三次手术后,19岁的车祸患者阿亮(化名),闯过“生死关”并奇迹般康复。看见阿亮康复出院,医院骨科三区团队与病人家属同样高兴。
4月1日,阿亮在佛山转院回到清远。自3月13日因车祸致全身多处受伤以后,阿亮在佛山已经治疗了近20天,但病情并没有大的起色。抱着一线希望,家人带着阿亮回到医院骨三科就医。
入院时,阿亮被诊断出左上肢、后躯干、臀部及双下肢烧伤25%二至三度并感染,左侧股骨干骨折并错位,左胫腓骨开放性骨折,左尺骨干骨折并错位,左桡骨小头脱位合并左桡神经损伤,肺部感染等等。“由于车祸时与地面发生剧烈摩擦,患者的皮肤烧伤严重,入院时烧伤处已经开始出现异味。”主治医师王强介绍说。
考虑到患者病情复杂,医院骨科三区成立了治疗团队,团队成员由科室主任、博士夏晓丹、主治医师王强、李建军、邝艺臻等人组成。由于患者全身多处骨折伴大面积烧伤,创面及全身感染症状明显,出现创面脓毒血症导致全身感染性休克、全身多器官功能衰竭等风险较高,治疗团队经过多次讨论,制定了“救命第一、创面为主、分期手术、早期康复”的治疗原则。
“患者全身感染,特别是烧伤的创面感染严重,这种情况的死亡率很高,因此首先要处理好感染的源头。”王强介绍。手术前,治疗团队先给患者补充白蛋白改善低蛋白血症,在营养科的指导下给予患者营养支持,并根据创面分泌物细菌培养结果选用敏感抗生素全身抗感染治疗,清理创面等等。
4月7日,阿亮的病情稳定,生命体征平稳后,治疗团队首次安排植皮手术修复创面,降低感染风险。“患者的烧伤面积太大,要做植皮手术,但患者身上可取皮部位有限,根本无法满足创面的修补。”王强说。而人的头皮具有可多次切取供皮、愈合快、不影响头发再次生长以及愈后瘢痕少且隐蔽等优点,于是,团队举行从患者头部取皮,采用点状皮片移植覆盖创面。
手术后十多天,患者的创面已经大部分修复完善,感染风险也大大降低。4月23日,治疗团队决定为患者进行第二次手术———左侧陈旧性孟氏骨折切开复位内固定术、桡神经探查术和石膏外固定术。“也就是先将上肢的骨折复位,为后续第三次手术做好营养准备以及心肺功能锻炼等等。”王强介绍。
5月12日,治疗团队为阿亮进行了第三次手术,修复下肢的骨折。三次手术均顺利完成,阿亮术后恢复良好,烧伤创面全部愈合,肢体骨折复位后持续给予功能锻炼康复,经全面评估,阿亮于5月24日顺利出院。
王强表示,该例患者入院伤势严重,三次手术后得到成功救治,不仅检验了清远的创伤救治能力,也标志着清远在复杂创伤和烧伤救治能力上迈上了新台阶。
采写:记者 曹成飞 通讯员 彭可明本文来源：清远日报
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