摘要：52岁制铁厂工人，因干活时被铁水烫伤右下肢导致剧烈痛，来院检查后门诊给予清创包扎处理、镇痛等对症处理，但赵大爷的病情仍较重，为求进一步的治疗，门诊以“Ⅲ度烫伤”收入我科。给予清创换药，抗感染治疗、择期手术植皮进行修复。住院治疗42天后，手术植皮修复创面基本愈合，病情好转后出院。

男、52岁

烫伤（Ⅲ度烫伤）

年7月

清创换药，抗感染治疗，择期手术植皮进行修复

住院治疗42天

患者经过治疗，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者是一名52岁的制铁厂工人，平日做的活也都挺繁重的，这天不好的事发生了。约2小时在来我院前，李大伯干活时不慎被高温的铁水烫伤右下肢皮肤区域，由于铁水温度非常高，烫伤后感觉右下肢形成的创面剧烈疼痛。李大伯在烫伤后紧急情况之下自行用了大量凉水来冲洗患处被大面积烫伤的皮肤区域，冲洗了大约10分钟左右，后面就前来我院检查就诊。门诊给予清创包扎处理、镇痛等对症处理，但李大伯的病情仍较重。

今为求进一步诊治，我院门诊以“Ⅲ度烫伤”收入我科。

二、治疗经过

患者右足及右小腿散在创面，创面呈不规则状，创面基底红白相间至苍白色，皮肤弹性较差。部分创面痛觉迟钝。因患者病因及专业检查诊断明确，患者创面呈红白相间至苍白色，损伤皮肤全层，且部分创面痛觉迟钝，考虑为Ⅲ度烫伤。

建议行清创换药，抗感染治疗，择期手术植皮修复创面。和患者及其家属沟通后，完善各项辅助检查，经过清创换药、抗感染等处理4周后，患者右小腿创面基本愈合。因右足创面损伤程度重，且为Ⅲ度烫伤，皮肤已无法进行自愈，病情严重，建议患者行手术治疗，应尽早切除深度烧伤组织，用自体或者异体皮肤移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源。术后换药，皮片成活，术后患者情况如下图。

三、治疗效果

住院期间患者经过及时的抗炎感染、及清创外涂药物治疗之后，再择期进行一个手术植皮修复创面，皮片成活，现患者皮肤烫伤创面疼痛、渗出的症状逐渐消失，无并发全身严重感染、肺部感染，脓毒血症等严重并发症出现。治疗期间患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无头痛等并发症，说明治疗后解决了患者主要症状，避免病情进一步加重。患者及家属对于治疗效果都非常满意。

四、注意事项

1、注意观察伤口有无渗出、红肿、疼痛。愈后避免皮肤再次损伤，抗瘢痕及关节功能锻炼治疗。

同时也要注意调节情绪，保持积极乐观的心态。平时日常中饮食上加强营养、可进食高蛋白及高维生素的食物。不过需要注意的是，烫伤创面在生长新的表皮过程中、也可能会出现局部瘙痒的情况，所以也需要避免用手去抓。

2、发生烫伤后、需要立即使用流动性冷水冲洗烫伤处，可减轻局部疼痛。还有就是烫伤后局部的水泡避免自行挑破，避免自行使用中草药及牙膏外敷烫伤处。

五、个人感悟

患者明确诊断为Ⅲ度烫伤，这是烫伤导致皮下脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰白或红褐色，已无Ⅱ度烫伤的水疱。该患者创面呈红白相间至苍白色，损伤皮肤全层，病情严重，皮肤已无法自愈，患者也不能自行处理，否则会加重创面深度造成创面感染。当大家发生这种烫伤首先应该如何去做呢？以上病例中的患者为我们上了生动的一节课：冷水冲洗烫伤部位。但需注意若出现颤抖现象，要立刻停止。

当发生这种情况时，医院就诊才是最佳的选择，切记自行涂药治疗。