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当大家遇到手臂酸痛或者麻木无力时首先会想到自己是不是得了颈椎病从而压迫了神经，然后就按照颈椎病的治疗方法如：颈椎牵引、复位、按摩等一系列的治疗方法去尝试。一部分人得到了恢复，还有一大部分人并没有效果，这些人中有好多可能是得了胸廓出口综合症。今天我们就来了解一下胸廓出口综合症导致的手臂酸痛或者麻木无力。 胸廓出口综合征胸廓出口综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。 解剖 胸廓出口解剖：胸廓出口从颈椎及纵隔上缘延伸至胸小肌外侧缘。解剖学上，胸廓出口可以分成三个部分。 最内侧部分是斜角肌三角，位于锁骨后上方。斜角肌三角是由后方的中斜角肌，前方的前斜角肌，和下方的第一肋围成。斜角肌三角只包含锁骨下动脉及臂丛神经，由于锁骨下静脉位于前斜角肌前方，因此它位于斜角肌三角外。所以此处卡压不会引起上肢静脉症状。 横向移动时是肋锁间隙：由前方的锁骨下肌肉，上方的锁骨，以及下方的第一肋骨和后方的前斜角肌围成。该肋锁间隙包含整个神经血管束。 最外侧部分是锁骨下胸小肌间隙：在锁骨下胸小肌间隙，神经血管束沿着胸小肌腱后方和肋骨以及肋间肌前方走形。 胸廓出口的解剖结构是动态的，随着同侧手臂及颈肩部体位的变化会造成在胸廓出口的三个间隙变窄。这种变窄可以发生在有症状和无症状的患者中，并在胸廓出口综合症患者神经血管压迫的发展中起着重要作用。 临床表现 常见于中年妇女，男女之比为1∶3，20～40岁者占80%以上，临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。其中压迫血管引起的血管性症状是颈椎病与胸廓出口综合症的重要区别因素。 损伤因素 1、挥鞭机制而导致颈部过伸伤 2、摔倒伸臂 3、工作、体育活动中的重复运动损伤 4、长期不良体态，如圆肩驼背头前倾以及错误的呼吸方式也可引起斜角肌及胸小肌的慢性损伤 5、长期在寒冷潮湿的地方工作,空调直接吹胸廓出口区域，从而导致该区域肌肉的肥大，僵硬，痉挛及纤维化使其空间变小压迫臂丛神经及血管，产生一系列的神经血管症状 分型 1、上干受压型：即颈5、6神经根卡压型。表现为上干支配的上肢外侧半及拇指感觉丧失，及支配的肩关节外展外旋屈肘腕背伸等肌力的减弱。 2、全臂丛受压型：表现为上、中、下干均有受压的临床表现，大多数患者有颈肩部疼痛、不适和手麻痛，发病前3个月内可能有过病毒感染史，并表现为发热、全身疼痛，最后局限在患肢疼痛与不适。部分患者可能有外伤史，伤后逐渐出现上肢无力，整个上肢感觉减退。 3、交感神经刺激型：交感神经纤维受压，除上肢酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀、怕冷，亦有患者表现为双手大量出汗。 4、锁骨下动、静脉受压型：表现为肢体易疲劳、乏力，桡动脉搏动明显减弱，双手下垂时肢体充血，呈潮红色，甚至呈紫红色，少数患者可出现肢体水肿。 5、椎动脉受压型：有椎动脉血供不足的症状，如偏头痛、头晕、眼涩、咽部异物感；可能同时存在颈丛卡压的症状，患者面部麻木，耳周皮肤感觉减退。 6、假性心绞痛型：以心前区刺痛、左肩部不适为主要表现。目前已认识到，心前区刺痛是由于胸长神经受到刺激所致，特别是起源于颈5神经根的胸长神经支，常和肩胛背神经合干，一并穿过中斜角肌的起始部腱性纤维，特别容易受压。 特殊检查 1、斜角肌挤压试验(Adsontest)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。 2、锁骨上叩击试验(Moslegetest)：令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感为阳性。 3、锁骨上压迫试验：检查者用同侧手扪及患者的腕部桡动脉搏动后，用对侧拇指压迫其锁骨上缘2～3cm处，桡动脉搏动消失为阳性。 4、肋锁挤压试验：患者站立位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动消失、明显减弱为阳性。 由于胸廓出口综合症非常复杂，经常难以诊断，特殊检查阳性率较低，所以除了根据症状和特殊检查外，还要排除颈椎病，并通过望、触、动、量等，最后综合分析得出结果。并且通过专业的治疗才会得到改善或治愈。 如果有此方面的问题请来医院康复治疗科，找专业的康复治疗师进行检查及治疗。 **部分来源于网络，部分图片原创 如有侵权，请及时联系删除** 医院康复治疗科治疗师 审：医院康复治疗科副主任 编：医院康复治疗科治疗师 扫码
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