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　　医院整形烧伤科副主任（主持工作）、医学硕士、主任医师——王志勇，5月30日走进泰兴广播《健康来了》——《名医在线》特别节目，本期主题糖尿病足的诊治及预防常识。

王志勇，整形烧伤科副主任（主持工作），医学硕士、主任医师，毕业于苏州大学医学院临床医学系，医院整复外科、医院手外科、医院烧伤科进修学习，从事烧伤、整形、手外科工作十余年。擅长治疗重度、特重度烧伤，修复难治性复杂创面，诊治手外科疑难杂症。在国家核心期刊发表论文10篇。

门诊时间：星期四全天

5月30日星期四下午4:00——5:00

《健康来了》我们准时相约！

上期回顾

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上期《名医在线》特别节目，主题双源CT的临床应用。

图为《健康来了》主持人张莹，医院影像科副主任医师戴晓鹏

上期节目回顾

一、什么是双源CT

所谓双源CT，顾名思义是两个源，源指的是X射线的球管，即发射源，是普通的CT使用，即使用一套系统，另外一套系统可以让它不工作，也可以两套系统同时工作，这时机器的扫描速度非常快。该设备具有先进的性能，优良的设备硬件，完善的临床应用软件，扫描速度快，射线剂量低，图象质量优异，它是世界上目前最先进的高端医疗影像设备之一。具有冠状动脉成像、脑动脉成像，血管曲面成像、高分辨率成像、多重三维成像等优势，可通过对人体进行多方位、多期相观察，获得不同部位的解剖数字图像，提供病灶的部位、结构、毗邻关系及生理病理等信息，以早期发现微小病变，定位准确、无创伤。双源CT的检查范围不止冠心病，还可以测出脑血管、肺动脉、大动脉、肾动脉、四肢动脉等情况，通过薄层扫描，发现微小的肿瘤，对骨关节、肾结石、胆结石等细微的病变都能“明察秋毫”。

二、双源CT有哪些优点

优势一：速度快

0.28秒心脏成像，尤其适用于房颤、早搏等心律不齐患者的检查，不需吃药，不需屏气，能够清晰的显示心脏冠状动脉，发现有无冠状动脉狭窄，评估狭窄的程度及原因，其冠状动脉扫描图像可和数字减影血管造影（DSA）媲美，却没有手术创伤，没有并发症，因此双源CT是诊断心脏冠状动脉狭窄、评价心脏支架置入及心脏冠脉搭桥术后病人情况的最佳选择；0.6秒全胸冠状动脉、肺动脉、胸主动脉成像，便于医生“一站式”诊断急性胸痛原因，瞬间甄别心脑血管等全身血管变异、血管疾病、血管狭窄、动脉瘤、主动脉夹层、肺栓塞等疾病；4秒全身成像，适合于全身各部位的血管成像及急症病人大范围的扫描。

优势二：辐射低

由于扫描速度快，加之该设备特有的高级低剂量平台、低剂量关爱技术，可降低心脏快速运动阶段的放射剂量，最大限度地减少辐射，放射剂量仅为普通CT的1/4，为CT心脏扫描真正成为临床常规检查创造了条件，也使肺癌的低剂量早期筛查变成现实，此外该检查可对辐射敏感的小儿进行检查。

优势三：图像清

0.6mm薄层扫描，可进行不同方位的三维立体图像重建，人体解剖结构及病变更直观、更准确，加之特有的肿瘤成像系统、迭代技术降低噪声、空间分辨率达行业最高，有利于观察更细小的病变，特别是肿瘤的早期发现，能更好地满足临床需要。

三、目前医院双源CT的使用情况

我院于年投入使用的是西门子SOMATOMFORCE双源CT，已广泛应用于心脏及血管的检查，如冠心病筛查、冠脉狭窄诊断、冠脉支架置入术后复查、冠脉搭桥术后复查、斑块定性分析、支架内部观察、心血管外科手术前后对照、血管变异、动脉瘤、动脉夹层等，且其准确性显著优于常规CT。

下面几幅图中有正常人的心脏冠脉，有支架植入术后复查的，可以观察支架是否通畅，有冠脉粥样硬化判断斑块性质及管腔狭窄情况的。

下面是头颅CTA检查颈部及颅内动脉的，可以判断有无脑动脉瘤，血管有无堵塞，为临床治疗提供帮助。

还有其它各部位的血管都可以进行检查，甚至可以一次扫描显示全身的动脉，对于急性胸痛有很大的帮助。

四、影像科相关常见问题解答

1、CT平扫和增强有什么不同？为什么要做增强扫描？

CT平扫和增强的主要区别在于前者不用造影剂后者要静脉注射造影剂，注射造影剂的目的是对比病灶在两种状况下的不同影像学表现，来进一步明确诊断。很多疾病在平扫时具有相同的征象，而注射造影剂后就可以区分，比如肝脏的囊肿、血管瘤、肝癌，这些在增强后都有特征性表现，而在平扫时不太容易区分；同时有些病灶平扫时境界不是很清楚，只有通过增强才能显示它的边界，进而能准确的测量病灶的大小以及看清和周围组织的关系，为后期的治疗提供帮助；一些特殊检查如冠脉、CTA、CTV、CTU这些都需要注射造影剂使血管、尿路强化，以便于后期处理。

2、CT和MR（磁共振）有什么不同？

CT和磁共振是影像科常用的两种检查方法，但是这两种检查方法不管从原理、图像等各方面都是不一样的。CT检查是X线检查，有一定的电离辐射，它看到的是断层图像。磁共振是根据人体不同组织信号、不同组织特征来成像的，是把整个人放到一个大磁场里面，它没有电离辐射的，检查方法是不一样。磁共振有更好的软组织分辨率，对于一些病变看的会更清楚，但它的缺点是对于含气比较多的肺或者是肠管，它显示的就会差一些。CT检查会比较快，躺上去之后很快就出来了，磁共振检查会比较慢，躺进去之后一个部位要扫到十几分钟、二十分钟。两个检查方法原理不同，设备不同，检查的优缺点各方面也不同，要根据临床的实际情况进行选择。

3、做CT有哪些注意事项？

主要是要做好心理准备。首先一定不要紧张,要平静的去接受这个事情,因为CT检查危害是非常非常小的,而且我们不会有什么痛苦,这时候我们要尽量的保持平静。因为有一些检查比如说做心脏冠脉的时候,如果稍微一紧张,心律就会变快,就会非常影响这个检查的结果,所以心态一定要非常的平和,千万不要紧张。在检查前病人或家属要自己明确所要检查的部位，预先将检查区域内的金属或硬质高密度的物质取走，防止出现伪影，做胸部、腹部检查尤其是平扫+增强检查的最好要预先训练呼吸，保持呼吸的节律性，并要能屏气20-30秒左右；在检查的过程中不能动，听从医生的指导进行呼气和屏气，在检查过程中出现无法忍受的疼痛或严重不适如胸闷、气急等时，可直接说话，医生可在受话器中听到并做相应处理，不要在检查床上翻身，防止摔落。做腹部CT前一周内不能服用钡剂，前３天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前２天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

做增强CT的病患要注意以下几点：

1）、绝对禁忌证：甲状腺功能亢进、碘过敏、患有严重身体系统性疾病者；

2）、相对禁忌证：心脑血管及肾脏疾病，造影剂进入血液后经肾脏排泄，故肾功能不全患者慎做；

3）、检查前最好空腹，以防止过敏导致呕吐；

4）、检查后观察半小时：CT增强扫描后，需注意观察是否发生过敏反应及其他不适情况，需留观半小时，回到病房或回家后可以多饮水促进造影剂的排出。

腹部检查无需预先排空膀胱，尤其是做泌尿系检查的膀胱内要保留尿液，CTU的病人在第一次扫描后立即排尿一次，然后等待第二次扫描，期间可适量饮水促进尿液产生，待膀胱充盈后进行第二次扫描可达到最佳效果。

4、冠脉CTA和冠脉造影有什么不同？各有什么优缺点？

冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程。用以判断冠状动脉有无病变。冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。冠脉造影看到的是血管腔，可清晰明了的看到血管的走向、形态，冠状动脉有无狭窄及程度，评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无，是诊断冠心病的“金标准”。冠脉CTA看到的是血管的管腔和管壁，最容易诊断的是软硬斑块，胜任的是一般筛查工作。冠脉CTA需要成像才能观察，检查结果与成像质量的高低密切相关，其成像很容易受到患者心功能、心率、心律和呼吸等因素的干扰。

冠脉造影优点：

1）、直观准确；

2）、结果可靠、准确率极高；

3）、直接选择治疗方案、判断预后：内科支架植入（PCI）或外科旁路移植（CABG）；

4）、术前无需控制心率、饮食；术后可自行活动，无需卧床（桡动脉入径）。

冠脉造影缺点：

1）、为侵入性检查；

2）、相对于冠脉CTA费用偏高。冠脉CTA优点：创伤小、费用低、门诊即可完成检查。

过去使用64排CT进行检查，受患者心率影响，需要控制心率，往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，就不能完成检查，目前我们使用双源CT对于心率过快或心律失常的病人也能达到较好的效果。冠脉CTA缺点：对钙化病变敏感性高，特异性偏低，还有一个问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。

5、哪些人适合做冠脉CTA

1）、临床怀疑冠心病，但非急诊病人。

2）、临床上不倾向于冠心病但又需要排除冠心病的患者。

3）、临床怀疑有冠脉粥样硬化，需要确定斑块性质，并初步判断狭窄程度。

4）、介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CTA。

6、双源CT做冠脉CTA检查有什么注意事项吗？

检查大致过程：检查当日不吃主食；检查之前和之后需要大量饮水、排尿，使造影剂尽早排出；检查时间大约10分钟，期间需要憋气10-15秒钟，大约做2-3次。

检查禁忌：糖尿病服用二甲双胍者（需停用48小时）、对含碘造影剂过敏者、肝肾功能不良者、甲亢限碘治疗期间、重症肌无力者不宜做此项检查。因听力问题或年老体弱无法配合指令憋气15秒者不适合检查。

7、如何判断冠脉狭窄程度？

目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。

1）、正常：无斑块、无狭窄；

2）、轻微：有斑块，狭窄＜25%；

3）、轻度：有斑块，25%~49%狭窄；

4）、中度：有斑块，50%~69%狭窄；

5）、重度：有斑块，70%~99%狭窄；

6）、闭塞：%狭窄。

我们在做冠脉时遇到有狭窄的都会测量具体的狭窄率，并在报告中注明，这样就可以清楚地了解病情，一目了然。

8、最近有很多病人体检发现有肺结节，这是怎么一回事？

肺结节为肺上长的结节。医学上肺结节特指肺里面单发的圆形、类圆形结节性病变。肺结节大多没有症状，好发于中年人和老年人，小部分病人有可能会有咳嗽、胸闷、胸痛等非特异性症状。如果结节超过3cm，专业上叫做肺部肿块。小于3cm的肺部结节，根据结节大小分为3类，结节直径在10-30mm，叫肺结节；如果结节直径在5-10mm之间，叫小结节；如果结节小于5mm，叫微小结节，结节越小肺癌的几率也越小。肺结节一般都是在体检时发现，我们现在做低剂量胸部CT就是为了能早期发现肺结节，一旦发现再做高分辨CT进一步仔细观察病灶。CT上根据结节密度，分为肺纯磨玻璃样结节、实性结节和介于二者之间的混杂性结节。需要重视的是磨玻璃结节和混杂性结节，因为这有恶性病变的可能。

9、发现肺结节该怎么办？

对于肺结节(肺GGO)我们应持积极主动的态度。仔细分析高分辨CT的下肺GGO的影像学特征，包括大小、部位，有无气泡，有没有侵犯周围组织，比如侵犯胸膜，还有毛刺征，来判断它的良性和恶性。如果结节的性质像是良性的，比如说陈旧的结核性病灶，也有一些结核球或者既往的炎症留下来的小结节，特别是多发的炎症留下来的＜1cm的结节，以先观察为主。所以发现结节的时候，首先要看它是单发还是多发，如果结节不是太大，比如7-8mm以下的结节，多数是观察为主。但是即使是6-8mm以下的结节，如果有明显的恶性征象，还是要积极的处理。如果是恶性的，根据胸外科联合影像学和肿瘤内科专家的会诊意见，判断结节中GGO所占的比例，决定是手术还是观察，对于手术的切除范围要结合GGO的比例、结节的大小、快速病理等结果做出合理的判断，对于确诊的肺恶性肿瘤，若肿瘤直径大于1.5cm，只要患者的心肺功能许可，尽可能行肺叶切除并精准的区域纵隔淋巴结清扫，既避免盲目扩大手术指征和手术范围，又不能延误手术时机，毕竟手术有较高的五年生存率。

随访复查患者对于直径5~10mm的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。对于直径〉10mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。对于直径小于8mm的混杂性肺结节，应于首次检查3、12、24个月行CT扫描，严格定期随访，此后3年每年复查I次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径〉8mm的混杂性肺结节，需在首次检查3个月后复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径〉15mm的混杂性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。　

文字：张莹制作：汤圆编辑：严婷

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