病例资料

患者住院号：×××。男性，年龄64岁，因“双上肢酸胀乏力1个月，言语含糊1d”于年11月5日收入医院神经内科。

病史：年10月初，无明显诱因下自觉左手持续性乏力，持物不稳，梳头困难，未予重视。年10月15日右手也出现乏力，伴双上肢前臂内侧酸胀不适，休息后不能缓解。年11月4日出现言语含糊，偶有短暂言语费力，可缓解。年11月7日(入院后2d)出现吞咽困难及双肘部、双下肢肌肉酸胀乏力不适，由坐位起身站立稍困难。自觉四肢乏力症状清晨尚可忍受，下午明显加重感。

病程中无记忆力下降，无样发作，无意识障碍，无幻觉主诉，无肢体不自主活动，无肢体麻木，无视物成双，无头痛，无头晕，无咽痛、发热、咳嗽，无皮疹及关节酸痛，无烦躁、多汗、心慌等症状，无水肿，怕冷，二便如常。病前无感染史。体重无明显变化。

既往史：曾诊断为甲状腺功能亢进(甲亢)，经治疗后转为甲状腺功能减低(甲减)10年余。否认既往有高血压病、糖尿病、慢性支气管炎病、慢性胃病、慢性肾脏疾病、心脏病等病史。否认手术外伤史，否认急慢性传染病史，否认疫区、疫水接触史。家族中其父亲及儿子均有甲亢病史。

体格检查：神情，血压/70mmHg(1mmHg=0.kPa)，甲状腺不大，触之较韧，无压痛。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，肝脾肋下未扪及，无压痛反跳痛。颜面部及四肢未见水肿。专科查体：神清，言语稍含糊，查体合作，对答切题，记忆力、计算力、定向力均正常。脑神经：双侧眼球活动无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧抬腭可，双侧咽反射灵敏。运动：四肢肌张力正常，未见明显肌萎缩或肥大改变，肌肉无压痛，双侧二头肌反射(+)，双侧膝反射(±)，双侧踝反射未引出。肌力：双侧闭目4级，双侧闭唇、咀嚼肌均5级，双侧舌抵颊3-级，双侧转颈5级，双侧肩平举4级，左侧屈肘4级，右侧屈肘4-级，双侧伸肘4+级，左侧屈腕4级，右侧屈腕5-级，双侧伸腕3-级，双侧伸指2+级，左侧屈指4级，右侧屈指5-级，双侧屈髋5-级，双侧伸膝5级，双侧伸髋3+级，双侧屈膝3-级，大腿内收4级，大腿外展4级，足背屈、足跖屈5级。双侧病理征未引出。感觉和共济无异常。

实验室检查：

1.肌酶检查：血肌酸激酶U?L-1(参考值：30~U?L-1)，肌酸激酶-MB27U?L-1(参考值：0~25U?L-1)，肌红蛋白.2ng?mL-1(参考值：0~70.0ng?mL-1)。

2.血清抗体检查(医院)：乙酰胆碱受体抗体P/N值2.42(参考值：2.5)，突触前膜受体抗体P/N值2.85(参考值：2.5)，胸腺瘤抗体P/N值2.91(参考值：1.99)。

3.血清肌炎特异性抗体检测：①抗氨基酰-tRNA合成酶(anti-aminoacyl-tRNAsynthetase，ARS)抗体包括抗组氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-histidyl-tRNAsynthetase，anti-Jo-1)、抗苏氨酰-tRNA合成酶抗体(antianalyl-tRNAsynthetase，anti-PL-7)、抗丙氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-threonyl-tRNAsynthetase，anti-PL-12)、抗甘氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-glycyl-tRNAsynthetase，anti-EJ)和抗异亮氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-isoleucyl-tRNAsynthetase，anti-OJ)均(-)；②抗信号识别颗粒(Antibodiestosignalrecognitionparticle

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