年的一天，范教授门诊来了位四十多岁的女性，自述左肩被人踢伤致左手无力，症见左手背部、手指肿麻，肤色发白，手肤发凉，医院康复科做患肢康复，治疗6个月未见好转。

肌电图检查提示左侧桡神经、正中神经、尺神经传导速度均减慢，提示周围神经病变。

范教授检查了患肢肌力1～2级，又查其颈、肩、肘、腕关节，活动功能正常，但损伤6个月仍然肿胀，肤色发白，肤温发凉。

考虑3条神经均传导速度减慢、功能障碍，与颈椎病、颈椎间盘突出及上肢关节损伤诊断不符。范教授综合其临床表现，认为这是神经、血管合并损伤症状，考虑为前斜角肌综合征，遂查其锁骨上窝发现左侧斜角肌明显痉挛，颈臂穴处压痛(++)，按压时有向手指放射性麻木，症因相符。

遂选用颈臂穴以一指禅推法、按揉手法以缓解痉挛，治疗10min后即感手臂轻松，手指胀麻减轻。患者复诊时告诉范教授，左手已经能把矿泉水瓶盖打开了。经过15次治疗基本康复，3年后随访已完全康复。

年10月，一位年轻女性患者前来就诊，来时以左手不时揉捏右手，自述右手胀痛、麻木，还冰凉冰凉的，反反复复4年多，期间陆陆续续在其他地方治疗过均无明显改善，经人介绍来找范教授诊治。

范教授查其颈椎生理曲度变直，后伸及侧屈活动受限，查右侧锁骨上窝颈臂穴处较对侧有明显压痛，右手较之左手稍肿，肤色显白，肤温发凉，考虑为前斜角肌综合征。

予颈臂穴的一指禅推法作重点治疗10min后患者感右手变热，行颈椎侧向扳法后，按压颈臂穴痛感明显减轻。之后又经过5次治疗，其右上肢痛麻、肿胀、凉白症状基本消除。

5月后随访，患者右上肢无明显不适症状。

七字诀诊断法

前斜角肌综合征的诊断以症状与体征为主，范教授根据多年的从医经验，将其临床表现创新性地归纳为“痛、麻、肿、胀、凉、白、紫”七字诀，并对此七字逐一进阐释。

痛

患侧锁骨上窝处饱满或稍显饱满，前斜角肌局部肿胀伴有疼痛或压痛。

??或是由于炎症渗出对局部及神经的刺激。

麻

上臂内侧、前臂内侧及手的尺侧麻木。

??或是由于臂丛神经受压所致。

凉

凉白

??或是由于锁骨下动脉受刺激或压迫，出现血管壁平滑肌痉挛，致使患侧上肢脉络收缩而血少，引起患肢远端动脉供血不足可见皮温降低发凉，肤色变白。

肿

肿、胀、紫

??或是由于血液循环差，静脉回流不畅，继而出现指尖肿胀，皮肤紫绀等症状。

1

理筋通络

患者取坐位，术者立于患侧，先用按揉法、?法自患侧肩部向颈侧沿肩胛带区往返施术，手法宜轻柔缓和，以患者能忍受为限，时间约2分钟。

患者继上势，术者以按揉法、一指禅推法沿患侧颈旁线操作，对斜角肌起止点及压痛点作重点治疗，时间约2分钟。

以一指禅推法沿患者双侧椎旁线操作，以局部酸胀为度，时间约2分钟。

（可点击下方查看原文，了解五线五区十三穴推拿法的定位与治疗）

2

活血通经

继上势，在颈臂穴用一指禅推法手法操作，以上肢有放射样感觉为宜，时间约10分钟。

暴露患者颈部及患侧肩部，术者于患侧斜角肌、锁骨上窝及肩胛带区涂以适量三辛椒膏（自制），施以擦法，以透热为度。

3

关节整复

继上势，术者施以整复手法。

①颈椎侧向扳法：术者以一手示指掌指关节的桡侧部顶住患者健侧的相应节段关节突关节处，另一手掌按住患侧头部颞侧向对侧掀按至极限位，两手相向用力，顶按操作协同进行，听到“咯嗒”声响即可，以调整小关节的上下错缝。

②定位旋转提颈扳法：术者以一手拇指顶按患侧相应节段关节突关节处，另一手托住患者健侧下颌部，向患侧方向旋转至45-60°过程中达极限位，再提升颈椎，听到“咯嗒”声响即可，以调整小关节的左右错缝。

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