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根据ICF(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,"国际功能、残疾和健康分类，简称国际功能分类，ICF)的概念，凡由伤病造成的功能、能力的欠缺或丧失均称为障碍(残疾)。患者可能同时或单独发生许多种功能障碍，与OT训练有关的障碍主要有： (一)运动障碍 患者可有运动功能障碍，如脑卒中半身瘫痪，初期瘫痪肢体多为弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、腮反射减低或消失、不能进行自主性活动。经过数天或数周后，大多数患者瘫痪肢体出现异常的姿势反射、痉挛和朦反射亢进，发展成为痉挛性瘫痪。此时，患者肢体因受到痉挛和原始反射的影响，出现异常运动模式。在此阶段如不能有效的抑制原始反射和痉挛的发展，患者的运动功能将成为不可逆转的障碍。 (二)感觉障碍 如偏瘫患者的感觉障碍主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体觉和视觉障碍，患肢多有沉重、酸、麻木和胀痛感，少数患者有感觉丧失。偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍，将会严重的影响运动功能的恢复。 (三)言语功能障碍 如偏瘫患者伴有言语障碍者占40%一50%，其障碍有失语症和构音障碍等。由于病变部位、性质和程度的差别，失语症的表现可以多种多样，包括:①运动性失语;②感觉性失语;③完全性失语;④命名性失误;⑤阅读障碍;⑥书写障碍等。构音障碍是一种语音形成的障碍，表现为发音不准、吐字不清、语调及速率异常、鼻音过重等。 (四)认知障碍 脑卒中、脑外伤患者常不同程度地伴有认知功能障碍，包括定向、注意、记忆、思维等多方面的功能障碍，以及失用症和失认症等知觉障碍。 定向障碍表现为对时间、地点分辨能力的减退。注意障碍常表现为不能集中精力，对周围事物反应淡漠。不能从面对的事物中提取、获得有效的信息。 记忆障碍分短期障碍和长期障碍。短期记忆障碍表现为对新近发生的事情刚才还记得，一会儿就忘了，而对往事则记得很清楚。长期记忆障碍表现为对往事回忆过程障碍，一般先有近事记忆障碍，逐渐发生远事记忆障碍。 失用症是指在运动、感觉反射均无异常的情况下，患者由于脑部损伤而不能按命令完成病前所能完成的动作。如手的运动、感觉、反射均正常，但当让他表演刷牙时却不能，而晨起时却能自动地刷牙 失认症是指由于大脑功能损伤，患者面对来自视觉、听觉和触觉等感觉途径的信息不能正确地分析和识别而出现的症状。如听失认者听到身后的钟表声时，可以判断出声音的存在，但不能分辨出到底是钟表声、门铃声还是电话铃声。在脑卒中等脑损害中，较常见的失认症有半侧空间失认、疾病失认、视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略、体像障碍、手指失认等。 (五)情感和心理障碍 患者常常表现有情感和心理障碍，如脑卒中患者病后常有情感异常、强哭、强笑;情绪不稳患者表现有抑郁、消沉、对外界事物无兴趣、郁郁寡欢、沉默少语;也有患者表现出焦躁、易怒、常常对外界事物不满、情绪失控、吵闹、发脾气等 (六)个体活动能力障碍和杜会参与能力障碍 OT疗法治疗的患者多有个体活动能力低下及社会参与能力漳碍，通过OT训练后，可提高患者的生活能力和社会适应能力，为其回归家庭和社会创造条件。如脑卒中患者个体活动能力障碍表现半身瘫痪，生活不能自理〔不能洗漱、吃饭、穿衣、读书、写字等);又如截瘫患者下身瘫痪、不能站立行走、不能移动身体、不能参与社会活动、不能参加工作等。这些功能障碍有的直接需要作业治疗，有的作业治疗对其有重要影响，特别是运动功能障碍、认知功能障碍、个体活动能力障碍和社会参与能力障碍，是作业治疗需要解决的主要问题。 因此在作业疗法中，功能训练、作业活动训练和日常生活活动训练是最基本的内容。 临床上中很多患者认为作业疗法就是改善运动障碍的上肢和手功能的治疗技术，如果你如此认为，恐怕会错过康复治疗中一片七彩天地。实际上，作业疗法联络了个人与环境，是康复治疗中将患者个体送往功能正常化，家庭化和社会化桥梁。 二、作业疗法的作用 作业疗法主要围绕人体机能、活动员、障碍、参与及其背景因素的相互性进行，可改善患者的躯体功能和心理状态，提高日常生活活动能力，提供给患者适应的生活和作业环境，培养感知力、认知力，着眼于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力，是患者实现回归家庭和社会的重要途径。 三、作业疗法的适应症 凡需要改善手的运动功能(特别是日常生活活动和劳动能力)、身体感知觉功能、认知功能和情绪心理状态，需要适应住宅、职业、社会生活条件等，都适宜作业疗法训练。具体包括： ?神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、帕金森、脊髓损伤、周围神经损伤等; ?老年病：如老年性认知功能障碍等; ?骨关节疾病：如骨性关节损伤、骨关节炎、手外伤、截肢、关节置换术后、肌腱移植、烧伤等; ?儿科疾病：如脑性瘫痪、先天性畸形、发育迟缓等。 四、作业疗法的禁忌症 ?意识不清，有严重认知障碍患者; ?危重症患者; ?心肺肝肾功能严重不全患者。 五、作业活动的分类 ?维持日常生活所必需的活动：如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。 ?能创造价值的工作活动：通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭;作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。 ?消遣性作业活动：业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。 六、作业活动的功能及生活功能的评估 ?运动方面：关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。 ?感觉方面：视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。 ?认知方面：记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。 ?心理及社交方面：独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。 ?日常生活活动能力评估：评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。 七、作业疗法的几种训练方法 主要包括：日常生活活动训练、手工作业活动训练、职业技巧训练、日常生活自助器具的订购的指导、环境改造等。 日常生活活动训练： ?偏瘫患者因一侧躯干肢体乏力，平衡功能障碍，导致在行走、生活自理方面能力受限。在进行作业治疗过程中，治疗师指导患者如何利用健侧肢体代偿，学会使用辅助器具，教会患者掌握动作技巧，以完成穿衣、进食、洗漱、如厕、转移等日常活动，使患者独立起来，免除对家人的依赖。 ?使患者要达到生活自理需要每天反复进行的活动，如：1保持良姿位、2翻身训练、坐起训练、转移训练、饮食训练、更衣训练、如厕训练等; 手工作业活动训练： ?偏瘫患者因上肢肌力下降，肌张力增高，运动控制障碍，精细协调差，不能自主随意使用手完成日常事务，往往表现取物时上肢伸展不全，手臂旋转受限，手指张开不能以致不能放开手中的物品。 ?主要是利用治疗性与生产劳动性活动，精心选择的通过特定的活动或工具改善患者的功能障碍，如上肢运动障碍的偏瘫患者可捏像皮泥、拧螺丝帽、操作木工活等作业训练来改善上肢粗大运动控制及手指灵活精细活动等功能。 职业技巧训练: ?部分偏瘫患者为中年，甚至青年患者这些患者尚有工作需求，作业治疗师会对适合再就业的患者进行就业指导，职业相关技能训练，使患者获得就业所需的能力。 日常生活自助器具的订购和指导： ?对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。 环境改造： ?根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路、房屋建筑布局、设备等)，提出必需的装修意见，对家庭、社区环境进行可行性改造，改善患者回归家庭后能更安全、方便的生活。 八、总结 作业疗法是康复治疗的重要组成部分，是将患者个人与他的家庭环境及社会连接起来的纽带，它从患者个人功能的潜力和需求出发，经过作业的针对性训练，使患者逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活的工作方式。 赞赏 长按中科大型白癜风公益援助北京中科白殿风医院怎么样
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