女性，45岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为剧烈，半年前行肺癌手术，X线平片上可见腰1～腰3椎体破坏。

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髓内肿瘤（A）通常缓慢进展，尿便障碍早期出现，可见节段性分离性感觉障碍，受损节段肌萎缩或肉跳，椎管梗阻发生较晚，X线多正常。

髓外硬脊膜下肿瘤（B）良性肿瘤多见，进展较慢，早期神经根症状为主，继之出现脊髓传导束受损体征，X线平片可见椎间孔扩大、椎弓根变扁及根距变宽。

中年女性，有肺癌病史，出现剧烈根痛，右下肢无力，X线平片上可见腰1-腰3椎体破坏，最可能的是硬膜外肿瘤（选C）。硬膜外肿瘤中年以上多发，多为椎管转移瘤，早期神经根痛为主，持续、剧烈，病程迅速进展，数日或数周迅速发生脊髓横贯性损害，棘突有明显压痛及叩击痛；后期X线平片可见骨质破坏，发现原发性肿瘤或病理证实淋巴结转移可确诊。

脊髓空洞症（D）病程缓慢，经典的临床特征是颈肩及上肢节段性分离性感觉缺失，手及上肢节段性无痛性肌无力和肌萎缩，上肢肩反射减弱或消失，营养障碍等。X线检查可见颈枕区畸形、脊柱畸形和Charcot关节等。

脊髓炎（E）多急性起病，首发症状多为双下肢尤其远端麻木、无力、进行性加重并迅速砂锅内生，病变部位可有根痛，病变节段灼烧感及束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害的症状，病变损害水平以下深浅感觉消失，双下肢瘫及尿便障碍。X线平片一般正常。

明日放送，记得来看～

陈文筱投稿

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