乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在妇女发病率中仅次于子宫癌。目前最有效的治疗方法为根治术，但术后给患者带来疼痛、水肿、上肢功能障碍等诸多问题，严重影响患者的日常生活和工作。因此如何解决这些问题显得尤为迫切。

一、腋窝淋巴结清扫对上肢功能的影响

目前临床上乳腺癌的手术方式以改良根治术为主，以保乳手术和根治术为辅。腋窝淋巴结清扫的目的是明确分期、预测预后和指导辅助治疗，是否进行淋巴结清扫被认为是术后上肢功能恢复的重要预后因素之一。腋窝淋巴结清扫导致了腋下至上臂内侧的淋巴管破坏，淋巴引流不畅，使上肢回流受阻，从而导致了上肢的淋巴水肿，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，反复感染，导致重度水肿的发生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，形成恶性循环。

二、术后功能锻炼的意义

1、功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率

2、功能锻炼可以促进肩关节活动度的增加

3、增强患者日常生活和工作能力，尽快回归家庭和社会

三、术后功能锻炼开始的时机

一般认为手术当日即可作手指运动锻炼，无异常状况下术后7天或拔出引流管后可做肩关节的抬高，术后1-2天患者可做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，避免外展；48小时后可下床活动，但需吊带将患侧托起；3-4天可做肘关节屈伸；5天手掌摸对侧肩及同侧耳廓；1周开始做肩部活动，弯腰，手臂自然做环绕运动；10-12天伤口愈合，鼓励病人循序渐进，增加肩部功能锻炼。术后功能锻炼应坚持半年以上。

四、术后功能锻炼的方法

我院康复科手功能团队秉承着患者早期主动训练和治疗室辅导治疗，以及家庭保健操相结合的治疗原则，成功治愈多例患者。

1.局部淋巴液循环治疗，主要分为主动疗法和被动疗法：

（1）主动疗法一般由患者自己主动进行保健性功能活动，例如：保健操、太极拳、八段锦等。也可做一些简单的爬墙、甩臂、自然环绕运动。但需要注意的是一定要循序渐进。

（2）被动疗法主要由治疗师或者患者家属参与完成。

①采用手法促进淋巴液回流，加上基础性的关节活动松解局部粘连，以达到消除水肿的目的。手法我们一般采用从局部到整体，再到局部的循环方向进行治疗，也可遵从近端到远端再到近端的回流方向进行治疗。

图1

②弹力绷带向心性加压。

③空气波压力治疗。

图2

2、患侧关节活动度、肌力以及灵活性训练

淋巴癌术后制动，瘢痕粘连必然引起关节活动受限，再加上术后水肿，逐步降低患肢肌肉力量以及灵活性。由治疗师评估肩关节受限度数，逐步松解前屈、外展、后伸。关节松动后可利用CPM进行匀速活动以巩固关节松动后的活动度。患者可根据实际情况，进行简单的负重训练、等速肌力训练以增强患侧上肢肌肉力量。也可进行日常生活能力训练，以增强灵活性。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。

图3

3、日常生活能力训练

鼓励患者进行自我照顾训练，如刷牙、梳头、洗脸、进食以及简单轻负荷的家务活动。

4、心理疏导

五、术后功能锻炼的注意事项

1、功能锻炼以自主锻炼为主，坚持锻炼的时间应不少于半年

2、功能锻炼要循序渐进，适可而止，特别是术后早期锻炼要适度，避免患肢过度劳累和下垂过久，以免引起肢体肿胀，肩部活动以不产生明显疼痛为限。

3、要掌握病情，在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼。

最后希望广大的乳腺癌患者理性对待病情，尽早介入康复治疗，早日回归社会和家庭。

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