上肢功能障碍的患儿,主要表现为上肢无力或屈伸不利,中医认为主要为肌肉及经筋病变,因此与“脾、肝”关系密切;从经络辨证来讲,中医认为“治痿独取阳明”,上肢功能障碍与手阳明经关系密切。主要选择关节活动度按摩法和循经点穴按摩法,可起到柔肝健脾,舒筋通络,行气活血的作用,从而改善上肢肌肉痉挛及关节活动度,改善肌肉营养及代谢状况。

　　1.?法

　　先以滚法作用于上肢肌群3min,以局部通络活血,放松肌肉,为其他手法的运用奠定基础(图6-)。

图6-?法

　　2.拿法

　　以拇指与其余四指相对,捏而提起相应肌群,上肢以肱二头肌、肱三头肌为主,反复操作10~20次(图6-)。

图6-拿法

　　3.上肢循经点穴

　　患儿取仰卧位或坐位。术者以自远端向近端沿手阳明大肠经循经进行穴位点按,重点点按合谷、阳溪、手三里、曲池、臂臑、肩髃等穴,以及脾俞、胃俞、中脘、足三里;同时可配合点按阳池、外关、肩贞、肩髎等穴。共点按3~5min本法可健脾和胃,益气活血,舒筋通络,适用于上肢无力的患儿(图6-)

图6-上循经点穴

　　4.摇肩法

　　患儿取坐位。术者一手固定患儿颈肩部,另一手握持患儿肘关节,使肩关节做由前向后及由后向前的环转运动各20~40次。本方法可改善肩关节活动障碍(图6-)

图6-摇肩法

　　5.双臂相交法

　　患儿取仰卧位,医生两手握住患儿双手,大拇指轻压患儿劳宫穴,食(示)指压合谷穴,中指压大陵穴。使患儿双臂外展,手心向上,在胸前双臂缓慢交叉,使双肘关节相交后再缓慢恢复原状。如此反复40~60次。该法适应上肢痉挛、肘关节屈曲、前臂旋前、双拳紧握的患儿(图6-)。

图6-双臂相交法

　　6.双手叩肩法

　　术者使患儿双臂平行于双肩,双手掌心向上。医生双手指压穴位(劳宫、合谷、大陵),使患儿双臂重叠,双手触及双肩,再缓慢恢复原位。如此反复40次。适用于肘关节活动障碍(图6-)。

图6-双手叩肩法

　　7.松肩法

　　术者使患儿双手置身体两侧,术者大拇指压患儿劳宫穴,食(示)指压合谷穴,固定一侧上肢,使对侧上肢尽量缓慢伸展,上举过头顶后,再缓慢恢复原位固定。双侧上肢交替进行。如此反复40~60次。本法主要适用于肩关节活动障碍的患儿(图6-)。

图6-松肩法

　　8.抬肩屈肘法

　　患儿仰卧,双臂垂放于体侧。术者握持患儿双前臂近肘关节处,使患儿肘关节屈曲上抬至与肩关节水平,然后再恢复原状。本法主要用于肩、肘关节活动障碍(图6-)。

图6-抬肩屈肘法

　　9.摇肘法

　　患儿取仰卧位。术者一手固定其上臂,另一手握持患儿腕关节,先使其肘关节做屈伸运动5次,再按顺时针及逆时针方向做环转运动各20次,同时令其前臂做旋前旋后运动。本方法主要用于肘关节活动障碍(图6-)．

图6-摇肘法

　　10.前臂旋后障碍矫正法

　　患儿坐位。术者坐于患儿后方,一手固定患肢肘关节,另一手握持患肢前臂远端,使其前臂做旋后动作,如此反复30次(图6-)。此法有改善前臂旋后障碍的作用,适用于因旋前圆肌痉挛,引起前臂旋前的患儿。

图6-前臂旋后障碍矫正法

　　11.屈伸松腕法

　　患儿掌心向下,术者双手以拇指与食(示)中指相对捏其一侧腕关节,并使其做屈伸运动20~30次(图6-)本法可防治腕下垂及腕关节屈曲畸形。

图6-屈伸松腕法

　　12.摇腕法

　　患儿仰卧位。术者一手固定其前臂,另一手与患儿手指交叉握持其手掌,使其腕关节沿顺时针及逆时针方向做环转运动各20~40次。本方法主要用于腕关节运动障碍(图6-)

图6-摇腕法

　　13.捋抖十指法

　　患儿仰卧位。术者一手固定患儿腕关节,另一手捏住患儿近端指间关节,边摇动边捋至远端指间关节,稍摇动掌指关节后再以拇、示指夹持远端指间关节捋抖至指端(图6-)。儿童运动发育迟缓康复训练图谱由大指至小指共做3~5遍。本方法可改善指间关节及掌指关节活动障碍。

图6-捋抖十指法

　　14.三线刺激推拿法

　　患儿取卧位。将被按摩肌群分为内侧、中间、外侧三线,术者大拇指沿着这三线运用揉、按、推复式手法,由下到上推拿,如此反复30次。此法主要作用于肱三头肌、肱二头肌等上肢近端肌群(图6-)。

图6-三线刺激推拿法

　　15.搓法

　　可作为上肢结束手法。自上臂近肩关节处,快速搓至腕关节,本法可起到疏通气血,放松肌肉的作用(图6-)

图6-搓法

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