前言

多节段颈椎病指颈椎发生多节段连续病变对脊髓或神经根造成压迫导致患者出现四肢麻木、活动受限等表现，严重影响患者生活质量。长节段颈椎前路减压融合(ACDF)给予坚强固定的同时带来术后融合节段活动丧失以及相邻。

现病史

1月余前无明显诱因出现左上肢麻木、疼痛、握拳及持物无力，无双下肢无力、踩棉花感，于当地对症保守治疗，效果差；2周前上述症状加重，于我院门诊行颈椎MRI（郑大一附院-09-22MRI号：DMR）检查示：颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，轻度压迫硬膜囊，相应节段黄韧带肥厚，以颈3/4、4/5为著；颈3椎体向后方滑移；遂以“1、颈椎不稳2、颈椎间盘突出”为诊断收住。

病例资料

患者女性，47岁。以右上肢麻木、酸痛1个半月为主诉就诊。既往体健。

查体：右手麻木，右手握力稍减弱，约IV级，余四肢各肌群肌力未见异常V级。四肢肌张力不高，四肢肱二头、肱三头肌腱、桡骨膜反射无明显异常。双侧膝腱、跟腱反射亢进。右侧压颈实验（+）、右侧椎间孔挤压实验（+），双侧臂丛神经牵拉实验（-），双侧四字实验（-）双下肢踝阵挛、髌阵挛。双侧Babinski’s征（-）,左侧Hoffmann’s征（+）

术前辅助检查：

术前正侧位

术前动力位

术前CT

术前MRI

术前诊断：1.神经根型颈椎病2.支气管炎

手术方案：1.前路单纯ACDF多节段融合2.颈后路椎板成型术

手术设计与计划：采用C3-C4,C4-5行Bryan人工间盘置换术（ACDR）+C5-6,C6-7行椎间盘切除、椎间cage前路钛板内固定术（ACDF）。手术旨在给予患者前路直接充分减压、固定的同时保留一定的颈椎活动度。

手术要点与细节处理：全麻下患者仰卧位，常规Smith-Robinson入路暴露颈椎前部。术中透视确认病变椎间盘，用尖刀和刮匙切除椎间盘，用球形磨钻去除相邻终板前缘骨赘。椎间隙撑开，确定椎体前缘横向中点并标记，将矢状位楔形定位器的弧面中心对准横向中心点插入椎间隙以确定打磨中心。再将双通道打磨导向器安放合适并固定。确定假体直径后选择配套的磨头，分别精确打磨上、下椎体终板至成形。彻底去除残留的椎间盘组织、后纵韧带、椎体后缘骨赘，并摘除掉入椎管的髓核组织，将双侧神经根管扩大，使颈髓彻底减压，减压后见硬膜囊充盈好，搏动可见。C3-5节段安置相应规格的Bryan人工颈椎椎间盘，cage植入C5-7间隙，前路钛板固定。C形臂X线机透视人工椎间盘及钢板螺钉位置均良好。生理盐水冲洗切口后缝合椎前肌肉，创腔内放置1条引流管，逐层缝合切口。

围手术期处理要点：术后1d拔除引流管，2d开始下床活动，在指导下做颈椎屈伸、左右侧偏及左右旋转运动，并逐渐增加活动范围。同时开始服用西乐葆，每次mg，每天2次，共2周。颈椎活动2周后带支具限制颈部活动。

术后管理方案：术前及术后分别采用SF-36生活质量量表评分、颈部和上肢疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)评分对患者进行评估；术后各随访点行X线等影像学检查观察Bryan人工颈椎椎间盘位置、活动度、cage及内固定物的位置及植骨融合情况。

术后即刻正侧位

术后CT

术后MRI

术后3个月动力位（C3-4ROM=7.1°，C4-5ROM=8°）

术后3个月MRI

术后3个月动力位（C3-4ROM=6.6°，C4-5ROM=7.9°）

术后4年9个月动力位（C3-4ROM=5.8°，C4-5ROM=5.5°）

术后4年9个月MRI

治疗亮点及经验总结

术后4年随访，X线片示颈椎生理曲度存在，人工椎间盘位置良好，无沉降、移位或脱出，置换节段无异位骨化或自发性融合，上、下位假体的屈伸节段活动度分别5.8°和5.5°，SF-36评分，VAS评分较术前改善明显；融合节段置入cage及内固定位置良好，无松动、沉降。

总结

◆本患者经颈前路ACDF+ACDR联合手术治疗神经功能改善效果确切。

◆相较于长节段ACDF，Bryan人工间盘的使用具有提供颈椎活动度的优势。

◆然而Hybrid手术节段的选择的标准仍然存在争议，随访的时间仍然需要延长。

专家点评

4.文字记录欠规范，如试验记录为实验等。

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